В соответствии с подпунктами 5) и 9) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", в целях совершенствования и обеспечения сбора административных данных, ПРИКАЗЫВАЮ:

      Сноска. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

      Утвердить:

      1) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

      2) Медицинскую учетную документацию, используемую в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 2 к настоящему приказу;

      3) Медицинскую учетную документацию, используемую в амбулаторно-поликлинических организациях, согласно приложению 3 к настоящему приказу;

      4) Медицинскую учетную документацию других типов медицинских организаций согласно приложению 4 к настоящему приказу;

      5) Медицинскую учетную документацию лабораторий в составе медицинских организаций согласно приложению 5 к настоящему приказу;

      6) Медицинскую учетную документацию организации службы крови согласно приложению 6 к настоящему приказу;

      7) Перечень форм первичной (учетной) медицинской документации организаций здравоохранения и сроки их хранения согласно приложению 7 к настоящему приказу;

      8) Карту учета дефектов оказания медицинских услуг согласно приложению 8 к настоящему приказу;

      Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      2. Руководителям управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию), руководителям республиканских организаций здравоохранения ввести (по согласованию) в организациях здравоохранения формы первичной медицинской документации, утвержденные настоящим приказом.

      Сноска. Пункт 2 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

       3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      4. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      5. Отменить некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 8 к настоящему приказу.

      6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

      7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования.

И.о. Министра

Б. Садыков


  Приложение 1 к приказу
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными приказами Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования); от 06.03.2013 № 127 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

       Форма статусы

      А4 форматы

      Формат А4

ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО __________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
№ 001/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма № 001/у
утверждена приказом и.о.
Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от "23" ноября
2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

Науқастарды қабылдау және емдеуге жатқызудан бас тартуларды
есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации

      20 __ жылғы (года ) "____" _______________ 20__ жылғы (года) "____" _______________

      басталды (начат) аяқталды (окончен)

Р/c
№ №
п/п

Түскен
Поступле-
ние

Тек,
ат,
әкесі-
нің
аты -
болған
жағ-
дайда
(бұдан
әрі-
ТАӘ)
Фами-
лиия,
имя,
отчес-
тво –
при
наличии
(далее
– ФИО)

Туған
күні
Дата
рож-
дения

Жеке
сәйкес-
тен-
дірме
нөмiр
болған
жағ-
дайда
(бұдан
әрі–
ЖСН)
Инди-
виду-
альный
иден-
тифи-
каци-
онный
номер-
при
наличии
(далее
- ИИН)

Тұрғылықты
мекенжайы
немесе туған
- туысқанының
мекенжайы,
телефон №
Постоянное
место
жительства
или адрес
родствен-
ников,
близких и №
телефона

Науқас-
тың
жұмыс
орны
Место
работы
больного

14 жасқа дейінгі балалар
үшін
Для детей до 14 лет

күні
дата

са-
ғат,
ми-
нут
час,
ми-
нута

Ата-
анала-
рының,
қамқоршы
және
тәрбие-
шінің
жұмыс
орындары
Место
работы
роди-
телей,
опеку-
нов и
попечи-
телей

Ұйым-
дасты-
рылған
(бүлдір-
шіндер
бақшасы,
бала
бақша,
мектеп)
Органи-
зован
(ясли,
детский
сад,
школа)

Соңғы
рет
келуі
Пос-
леднее
посе-
щение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


Сырқаттану
күні
Дата
заболевания

Артерия
қысым
болған
жағдайда
(бұдан әрі
– АҚ)
Артериальное
давление
при
наличии
(далее – АД)

То

Қандай ұйым
жіберді немесе
кім жеткізді
Какой
организацией
направлен или кем
доставлен

Емдеуге жатқызу
коды
Код
госпитализации

12

13

14

15

16


Инфекциялық
ауру туралы
шұғыл хабарлама
берілген күні
және №
Дата подачи и №
экстренного
извещения об
инфекционном
заболевании

Стационарлық
науқастың
картасының №
(босану тарихы)
№ карты
стационарного
больного
(истории родов)

Науқас
жатқызылған
бөлімше
Отделение, в
которое
помещен больной

Жіберген ұйымның 
диагнозы
Диагноз
направившей
организации

Шығарылды, басқа
стационарға
ауыстырылды,
қайтыс болды
(ауыстырылған
стационардың
атауы мен қай
күні
ауыстырылғанын
тізімге енгізіңіз
және көрсетіңіз)
Выписан,
переведен в
другой стационар,
умер (вписать и
указать дату и
название
стационара куда
переведен)

Қабылдаудан
(бірінші рет,
қайталап)
бас тарту
себептері,
қолданылған
шаралар
Причины отказа в
приеме
(первичный,
повторный),
принятые меры

17

18

19

20

21

22


Медициналық
сақтандыру жөнінде
деректер
Данные по
медицинскому
страхованию

Ескерту:
(туыстарына,
ұйымына, тағы
басқалар
хабарланғаны
туралы белгі)
Примечание
(отметка о сообщении
родственникам или
организации и другие)

Дәрігердің ТАӘ
ФИО врача

Сақтандыру
полисінің


страхового полиса

Сақтандыру
ұйымының
атауы, коды
Наименование, код
страховой
организации

23

24

25

26


      Форма

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № туберкулезбен ауыратын науқас 01/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № туберкулезного больного 01/у
утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 01/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық қартасы
Медицинская карта больного туберкулезом

ТМН/PMH ________________________________________
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного ________________
Тіркелген күні/Дата регистрации _______/_________/_____________________ кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг
Жеке куәлігінің (туу туралы куәлігі) номері/____________________________________________
Номер удостоверения личности, свидетельство о рождении
1.Науқас туралы ақпарат
Информация о больном
Тегі/Фамилия ______________________________________________________________________
Аты/Имя ____________Әкесінің аты (болған жағдайда)/Отчество (при наличии)__________________________
ЖС/ИИН__________________________Код (КАТО)_____________________________________
Туған күні/Дата рождения: _______/_______/____________________ кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг
Жынысы/Пол:

ер/мужской;

әйел/женский
Нақты мекен-жайы:

Белгісіз тұрғылықты орны жоқ - болған жағдайда (бұдан әрі – БТОЖ) / без определенного места жительства – при наличии (далее – БОМЖ)
ӘАОЖ коды (Код КАТО)__________________
(Адрес фактического проживания) ______________________________________облысы/область
_______________________________ қаласы/ауданы __________________________ елді мекені
(город/район) (населенный пункт)
__________________________________ көшесі/улица _______ үй/дом ________ пәтер/квартира
телефон _________________________________
Науқасқа жақын адамның ТАӘ _____________________________________________________
(ФИО близкого лица (при наличии))
Науқасқа жақын адамның мекен-жайы ________________________________________________
(Адрес близкого лица) ______________________________________________________________

Қазақстан Республикасы азаматы/гражданин Республики Казахстан

шетелдік (елі) / (иностранец (страна)________________________________________________
Ұлты/Национальность ___________________________________________________________
Тұрғыны/Житель:

қала/город

ауыл/село
2.Анықтау / Выявление
қаралу/обращение:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/
обязательный контингент;

басқалар/прочие
алдын ала тексеру/профосмотр:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;

басқалар/прочие
өлгеннен кейін/посмертное:

қауіпті топ/группа риска;

міндетті қаралатын контингент/ обязательный контингент;

басқалар/прочие
Алғашқы белгілері пайда болған күні/: _______/_______/_________________
Дата появления первого симптома
БМСК қаралған күні/ _______/_______/_________________
Дата обращения в ПМСП
Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні/ Дата обращения в противотуберкулезную организацию– при наличии (далее –ПТО) ______/________/__________________

3.Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
Социально-профессиональный статус

жұмысшы/рабочий

қызметкер/служащий

жұмыссыз/безработный

зейнеткер/пенсионер

мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник

оқушы/учащийся

студент/студент

өз бетінше жұмыспен шұғылданушы/самозанятость

сотталған/осужденный

тергеуде жүрген адам/следственно-арестованный

жалпы емдеу жүйесінің - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖЕЖ) қызметкері/медицинский работник общей лечебной сети – при наличии (далее – ОЛС)

ТҚҰ қызметкері/медработник ПТО

пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной системы

мигрант (сыртқы, ішкі, еңбек/ внешний, внутренний, трудовой)

басқалар/прочие
4. Қауіп-қатер факторлары
Факторы риска
қатынаста болған/контактный:

туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);

Көп дәріге төзімділік туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ)/ туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – при наличии (далее – МЛУ ТБ)

Кең-ауқымды дәріге төзімді туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ)/ туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – при наличии (далее –ШЛУ ТБ);

қант диабеті/сахарный диабет;

нашақорлық/наркомания

ішімдікке салыну/злоупотребление алкоголем;

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/
нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года;

АҚТҚ/ВИЧ;

белгісіз/неизвестен
Басқалар/другие:

босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/ /женщины в послеродовом периоде до 1года;

жүктілік/беременность

БЦЖ егілмеген / не вакцинирован БЦЖ
5. Науқасты жіктеу Тип больного

жаңа жағдай/новый случай

қайталануы/рецидив

сәтсіз ем/неудача лечения

үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва

ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:

Туберкулездің микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив микобактерии туберкулеза – при наличии (далее – МБТ(-)

ТМБ (-) үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва МБТ(-)

ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі
Локализация и форма туберкулеза

Өкпе ТБ

соның ішінде біріккен өкпеден тыс ТБ

Өкпеден тыс ТБ
Легочный в том числе. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз ______________________________________________________________
_____________________________________ МКБ б/ша шифрі/_________________
шифр по МКБ

7. Зерттеу қорытындылары/Результаты исследования

Исследования/Зерттеулер

ем бастаған дейін 0 ай
до начала лечения 0 месяца

2 ай
2 месяца

3 ай
3 месяца

4 ай
4 месяца

5 ай
5 месяцев

ем аяғында
в конце лечения

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

Қақырық жағынд-ң микроскоскопиясы
(микроскопия мазка мокроты)

Күні (дата)


қорытынды (результат)


Зерттеу № (лаб.№)


Қақырықтың дақылы
(посев мокроты)

Дақыл
(посев)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

Л-Й

Л-Й

Л-Й


Күні (дата)


қорытынды (результатт)


Зерттеу № (лаб №)


Сезімталдық (ТЛЧ)

Әдіс (метод)

Л-Й

B

МГ


Күні (дата)


Зертттеу № (лаб №)


H


R


E


Z


S


Рентген

Күні (дата)


Ыдырау (распад)


113 код

Күні (дата)


қорытынды (результат)


Примечание: 1. Қақырық жағындының, дақылдың, сезімталдықтың қорытындысын, қақырық жағындысын жинаған күннен санау керек/ Все результаты микроскопии, посевов, ТЛЧ считать с даты сбора мокроты 2. Молекулярлы-генетикалық (МГ): Хайн-тест, G-Xpert (экспресс тест)- қажеттісін тандаңыз/Молекулярно-генетический: Хайн-тест, G-Xpert - выбрать необходимое
ТДК/ДТК:

ия/да

жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/Если проведено, дата:___ /____/____
ТКК/ПТК:

ия/да

жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/ Если проведено, дата: ___/____/_____

8. Ем туралы ақпарат/Информация о лечении


Қарқынды кезеңдегі медұйым /
Медицинская организация
в интенсивной фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем /
Лечение

1


2


3


4


 

Жалғастыру кезеңіндегі медұйым/
Медицинская организация
в поддерживающей фазе

Ем бастаған күн
/Дата начала

Ем аяқтаған күн/
Дата окончания

Ем /
Лечение

1


2


3


4


1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное 3 – шипажайлық/ санаторно)
Туберкулез процессінің асқынуы/:

ия/да

жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:

ия/да

жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала __/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания ___/___/________
9. Ем категориясы мен емдеу үлгісі/Категория и схема лечения

I

II

қарқынды кезең/
интенсивная фаза
H – изониазид,
R – рифампицин,
Z – пиразинамид,
Е - этамбутол

2HRZЕ

2HRZ(2S)


3HRZE

3HRZ2(S)1(E)


4HRZЕ

4HRZ2(S)2(E)


3HRZE(2S)


4HRZE(2S)


5HRZE(2S)


жалғастыру кезеңі/
поддерживающая фаза

4HR

4H3R3

8HR


7HR

7H3R3

9HR


4HRE

4H3R3E3


10HR


7HR

7HRE


5H3R3E3


5HRE


Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:

ия/да

жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:

ия/да

жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата Басталған жағдайда, күні/:____/____/_____
Если начато, дата начала

      10. Туберкулезге қарсы препараттар/Противотуберкулезные препараты

Ем баст. дейнгі салмағы/
Вес до начала ______кг:

қарқынды кезеңі/интенсивная фаза

жалғастыру кезеңі/поддерживающая фаза

H 100мг


Н 300мг


Н инъекц 500мг мг


R 150мг


R 150инъец

Z 500мг


E 100мг


Е 400мг


S 1000мг


Белгіленген мөлшердегі түйдектелген препараттар микобактериясы - болған жағдайда (бұдан әрі – БМБП) / Комбинированные препараты с фиксированными дозами – при наличии (далее – КПФД)

H100

Н300


R150


E100

Е400


БМБП/КПФД

Күні/Дата

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка/ампула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения капсула/ампула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения флакон

H75R150Z400E275

H30R60Z150

H75R150

H150R150

H30R60

H60R60

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения капсула

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

Өлшем бірлігі
/ Единица измерения таблетка

 


 



11. Қарқынды кезеңіндегі науқасқа тікелей бақыланатын емдеу (бұдан әрі – ТБЕ) өткізу қағазы/Лист проведения непосредственно контролируемого лечения (далее – НКЛ) больного на интенсивной фазе

Науқастың ТАӘ(болған жағдайда) /ФИО (при его наличии) больного:


Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
Из других источников (грант, местный бюджет):


ЖСН/ИИН


Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:


Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:


Тікелей бақыланатын емге - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБЕ) жауапты/Ответственный за – при наличии (далее –НКЛ):


Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):


Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:


Емделген айы/
Месяц лечения:


Препарат

Өлшем бірлігі/ Единица измерения

Саны
/Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жос-пар/
План

Қабылдау/
Принято

Боса-тылуы/ Пропущено

H

ампула


R

ампула


S

флакон


Z

таблетка


H

таблетка


R

капсула


E

таблетка


4 КПФД (H75R150
Z400E275)

таблетка


3КПФД (H30R60
Z150)

таблетка


      Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "

",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "

" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "

" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается "

"- при однократном приеме препаратов под контролем; "

" - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      "

"- при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

       "Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "−" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день).


11. Жалғастыру кезеңіндегі науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/Лист проведения НКЛ больного на поддерживающей фазе

Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда) /Ф.И.О. (при его наличии) больного:


Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Басқа да қаражат көзі (грант, жергілікті бюджет)/
Из других источников (грант, местный бюджет):


Мекен-жайы/көшесі, бөлім:
Адрес/улица, населенный пункт:


Республикалық бюджет/Республиканский бюджет:


ТБЕ жауапты/Ответственный за НКЛ


Науқастың салмағы (кг)/Вес больного (кг):


Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:


Емделген айы/
Месяц лечения:


Препарат

Өлшем бірлігі/ Ед.изм

Саны/
Колво

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Боса-тылуы/ Пропущено

Z

табл


H

табл


R

капс


E

табл


4 КПФД (H75R150
Z400E275)

табл


3КПФД (H30R60
Z150)

табл


      Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "

",бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "

" бақылау кезінде препараттарды үш рет қабылдағанда "

" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.; "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается "

"- при однократном приеме препаратов под контролем; "

" - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      "

" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

       "Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "−" день, когда больной не должен принимать противотуберкулезные препараты (выходной день)

      12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения _______/_________/_____________________

      13. Ем нәтижелері/Исходы лечения:

Сауықты/Вылечен

Ем аяқталды/Лечение завершено

Сәтсіз ем/Неудача лечения

Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения

      

Ауыстырылды/Переведен

IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV

      

Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/_______________________;

      Қайтыс болу себебі/Причина смерти:

Туберкулезден

өзге себептерден/другие причины

      Қайтыс болған орны/Место смерти:

стационарда/в стационаре

стационардан тыс/не в стационаре

      14.

Сараптамасы алынды/Диагноз снят

      Ескертулер/Примечания:____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

      Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/Фамилия_________________________аты/имя
_________________әкесінің аты/отчество (при его наличии) _________________________

       қолы/подпись ________________

      Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/Фамилия___________аты/имя___________
әкесінің аты/отчество (при его наличии) _________________________

       қолы/подпись ________________

  Туберкулезге шалдыққан науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
больного туберкулезом

      Туберкулезбен ауыратын науқасты ауыстыру жолдамасы
            Направление на перевод больного туберкулезом

      Науқасты ауыстыратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес переводящей организации

      _____________________________________________________________________________________

      Науқас ауысып баратын ұйымның атауы, мекенжайы/Название, адрес организации, в которую

      больной переводится___________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) больного

      ____________________________________________________

      Туған күні/Дата рождения _____ _____ _________________ЖСН/ИИН________________________

                               кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг

      Жынысы/Пол: Е/М

Ә/Ж


      ӘАОЖ коды (Код КАТО)_______________________________________________________________

      Мекен-жайы (көшкен жағдайда жаңа мекен-жайы)/Адрес (при переезде будущий адрес):__________

      Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) близкого лица _________

      Науқасқа жақын адамның мекен-жайы/Адрес близкого лица____________ _____________________

      Диагнозы/Диагноз ____________________________________________________________________

      Тіркеу нөмірі/Регистрационный номер ________Ем бастаған күні/Дата нач. леч. ___ ____ _________

      Ем санаты/Категория лечения:

      

I санат жаңа жағдайлар/Категория I новые случаи

      

II санат қайталанған жағдайлар/Категория II повторные случаи

      

IV санат КДТ ТБ/Категория IV МЛУ ТБ

      Науқас қабылдайтын препараттар/Препараты, получаемые больным __________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ескертулер (жанама әсерлер)/Примечание (побочные эффекты) ______________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Науқасты ауыстыратын тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) переводящего___

      Лауазымы/Должность____________________________________ Қолы/Подпись ________________

      Ауыстырылған күні (Дата перевода) _____ ______ ________________

                                     кк.аа.жжжж/дд.мм.гггг

      Науқас ауыстырылған ұйымдар үшін

      Для использования организацией, в которую больной был переведен:

      (Науқас тіркеуге алынғаннан кейін нысанның бұл бөлігін ауыстырған ұйымға жіберу қажет)

      (Эту часть формы отправить в организацию, направившую больного после его регистрации)

      Ұйымның атауы/Название организации ___________________________________________________

      Мекенжайы/Адрес ____________________________________________________________________

      Науқастың ТАӘ(болған жағдайда)/ФИО (при наличии) больного

      _______________________________________

      Науқас осы ұйымда тіркелді / Больной зарегистрирован в данной организации

      Тіркеу нөмірі (жаңа)/Регистрационный номер (новый) ______________________________________

      Тіркелген күні/Дата регистрации_________________________________________________________

      Науқасты қабылдап алған тұлғаның Т.А.Ә. (болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии) принявшего

      _________________________________________________________________________

      Лауазымы/Должность _________________________________ Қолы/Подпись ___________________

      Ұйымның атауы (Наименование организации) _____________________________________________

  Туберкулезге шалдыққан науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
больного туберкулезом

      Емдеуге алынатын туберкулезге шалдыққан науқастың ақпараттық келісімі

      Мен, __________________________________________________________________________

                   науқастың Т.А.Ә., (болған жағдайда) туылған жылы (егер бала болса, ата-
                              анасын немесе қамқоршысынын көрсету)

      Тұратын мекенжайы ________________________________________________________

      1. Науқастың құқығы

      1) Туберкулез деп сараптама қойылған күннен бастап, емдеуді толық аяқтағанға дейін кез келген уақытта тегін медициналық көмекке;

      2) Туберкулездің көп дәріге төзімділігімен (КДТ ТБ) және адам инммунды тапшылық вирусымен ілеспелі туберкулез жағдайын қосқанда медициналық ем мен кеңес алу Халықаралық стандартқа сәйкес болады;

      3) Туберкулез науқасымен қатынаста болған балалар мен басқада тұлғаларды туберкулезден тексеру мен алдын ала емдеуді тегін жүргізуге;

      4) Емделушінің абройына, мәдени құндылықтары мен діни нанымдарына барлық медицина қызметкерлері мен денсаулық сақтау әкімшілігі жағынан орынды және әділетті қатынаста болуға;

      5) Өзінің денсаулық жағдайы туралы (сараптамасын, ем әдісін, емделу уақытын, емге байланысты нәтижелері мен қауіп-қатерін) дер кезінде толық және маңызды ақпаратты алуға;

      6) Туберкулезге қарсы препараттардың атауы және мөлшері туралы және олардың әсері мен жанама әсерін сонымен қатар қосымша диагностикалық және қандайда бір емнің араласуы туралы мәлімет алуға құқылы.

      2. Науқастың міндеті:

      1) Тағайындалған ем тәртібін сақтау. Өзінің денсаулығы мен айналасындағылардың денсаулығы үшін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдауда үзіліс жасамау;

      2) Медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен барлық тағайындалған туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау;

      3) Айналасына кері әсер етпеуі үшін "туберкулез науқасының мінез-құлқы ережесін" сақтау;

      4) Емдеу әдісін дұрыс таңдау үшін, өзінің денсаулық жағдайын, алдыңғы ем тәсілдерін, ілеспелі ауруын, ота жасалғандығын, жарақат алғандығын, аллергиялық әсері мен басқада мағлұматтар туралы барлық ақпаратты медицина қызметкерлеріне ұсыну;

      5) Барлық отбасы мүшелері мен басқада қатынаста болған тұлғалар туралы туберкулезге қарсы қызметтің мамандарына хабарлау;

      6) Өз денсаулық жағдайының күрт өзгеруін, шағымын медицина қызметкерлеріне дер кезінде хабарлау;

      7) Медицина қызметкерлері мен басқа емделушілердің құқығын құрметтеуге міндетті.

      Таныстым:

      - Туберкулезге қарсы препараттарды қабылдау кезінде, дәрі қабылдағанда үзіліс болған жағдайда және есірткі мен алкоголь сияқты заттарды тұтыну нәтижесінде "емнің сәтсіз болуы, кейде дәрінің жанама әсері болуы мүмкін;

      - Үнемі емдеу тәртібін бұзған кезде, ауру асқынып кетуі мүмкін, (туберкулездің көп дәріге тұрақтылық түрі қалыптасады) соның салдарынан қажетті дәрі-дәрмек шетелде сонымен қатар Қазақстанда жоқ болғандықтан өлім қаупін тудыруы мүмкін.

      - Емдеу тәртібін бұзған немесе емді үзген және емнен ауытқыған жағдайда Қазақстан Республикасының халықтың денсаулығы және денсаулық сақтау кодексі бойынша мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдануға тағайындалуы мүмкін.

      Осы келісімнің барлық тарауларымен келісемін және оны орындауға борыштымын.

      Емделушінің қолы_________________ күні__________ _______________ ___________

      Медицина мекемесі қызметкерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________________

      Қолы___________________________ күні __________ _______________ _________________

      Учаскелік дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) _______________________________________

      Қолы __________________________ күні __________ _______________ _________________

      Информированное согласие больного туберкулезом на лечение

      Я, ____________________________________________________________________________

      Ф.И.О., (при наличии) год рождения больного (если ребенок, указать родственника или опекуна)

      проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________________________________________________

      Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении туберкулеза

      1. Больной имеет право:

      1) На бесплатную и общедоступную медицинскую помощь в любое время с момента постановки диагноза туберкулеза до завершения полного курса лечения.

      2) На медицинскую консультацию и лечение в соответствие с Международными стандартами, включая случаи заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулезом с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

      3) На бесплатное обследование и профилактическое лечение туберкулеза детей и других лиц, находившихся с ним в контакте.

      4) На уважительное и беспристрастное отношение со стороны всех медицинских работников и администраторов здравоохранения, без ущемления достоинства пациента, с учетом его религиозных верований и культурных ценностей.

      5) На своевременное получение полной и ясной информации о состоянии своего здоровья (диагнозе, методах и длительности лечения, возможном исходе и рисках, связанных с лечением).

      6) На получение сведений о названиях и дозах противотуберкулезных препаратов, об их действии, возможных побочных реакциях, а также о дополнительных диагностических и лечебных вмешательствах.

      2. Больной обязан:

      1) Соблюдать назначенный режим лечения. Не допускать перерывов приема лекарств, что будет способствовать защите собственного здоровья и здоровья окружающих.

      2) Принимать все противотуберкулезные препараты под непосредственным контролем медицинского персонала.

      3) Соблюдать "Правила поведения больного туберкулезом", чтобы не заражать окружающих.

      4) Представлять медицинским работникам всю информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.

      5) Информировать работников противотуберкулезной службы обо всех членах семьи и других лицах, которые могли быть инфицированными в результате контакта.

      6) Своевременно сообщать медицинским работникам об ухудшении своего состояния, появлении новых жалоб.

      7) Уважать права других пациентов и медицинских работников

      Ознакомлен с тем, что:

      - при приеме противотуберкулезных препаратов могут иногда возникнуть побочные реакции, и возможен "неблагоприятный исход лечения", который чаще возникает в результате перерывов приема лекарства и других нарушений режима лечения, употребления алкоголя и наркотических средств;

      - при постоянных нарушениях режима лечения заболевание становится неизлечимым (формируется лекарственно устойчивая форма туберкулеза) и порой смертельным, от которого лекарств в мире, в том числе и в Казахстане нет;

      - в случае уклонения и/или отрывов (нарушение режима) от лечения ко мне возможно применение мер принудительной изоляции согласно Кодексу Республики Казахстан № 193-IV от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения".

      Согласен со всеми пунктами данного соглашения и обязуюсь выполнять его.

      Подпись пациента _________________ дата _____________ ____________ _______________

      Ф.И.О. (при наличии) должностного лица медицинской организации ____________________

      Подпись _________________________ дата ______________ ____________ _______________

      Ф.И.О. (при наличии) участкового лечащего врача___________________________________

      Подпись _________________________ дата ______________ ____________ ______________


      Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
IV санатты ТБ 01/е - нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма ТБ 01/у-категория IV
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН IV КАТЕГОРИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

ТМН/PMH
_______________________________________________________________
IV категория б/ша тіркеу № (Регистрационный № по категории IV)
______________
Тіркелген күні/_______/______/_________________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации ДД/ММ/ГГГГ
Науқастың тіркеу №/Регистрационный № больного ______________
Тіркелген күні _______/______/_________________КК/АА/ЖЖЖЖ
Дата регистрации ДД/ММ/ГГГГ
Жеке куәлігінің,туу туралы куәлігі номері/_____________________
Номер удостоверения личности, св-во о рождении
1. Науқас туралы ақпарат/Информация о больном
Тегі/Фамилия_______________________________________________
Аты/Имя __________________Әкесінің аты/Отчество_________________
Туған күні/Дата рождения: _______/_______/__________КК/АА/ЖЖЖЖ
ДД/ММ/ГГГГ
Жынысы/Пол:  ер/мужской;  әйел/женский
Нақты мекен-жайы/:  БТОЖ/БОМЖ
Адрес фактического проживания _____________________облысы/область
_______________________қаласы/ауданы________________елді мекені
город/район нас.пункт
______________________көшесі/улица _______үй/дом __________
пәтер/кв телефоны_____________ Ұлты/Национальность_______________
Тұрғыны/Житель:  қала/город  ауыл/село
IV категорияға ауыстырылу себебі:  КДТ ТБ расталған/Подтвержден
МЛУ ТБ
Причина перевода в категорию IV  КДТ ТБ күдік/Подозрение на
МЛУ ТБ
 КАДТ ТБ расталған/Подтвержден
ШЛУ ТБ
 КАДТ ТБ деген күдігі
бар/Подозрение на ШЛУ ТБ
2. Алдағы өткен ем жағдайлары/Эпизоды предыдущего лечения
Бұрын бірінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ППР:  ия/да
 жоқ/нет
Бұрын екінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПВР:  ия/да
 жоқ/нет
Бұрын үшінші қатар дәрілерін қабылдады/Ранее принимал ПТР:  ия/да
 жоқ/нет
 


Ем басталған
күні
Дата нач.
лечения

Кат.

Ем үлгісі
Схема
лечения

Нәтиже
Исход

Ем аяқталған
күні
Дата
окон.леч.

1


2


3


4


3. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі/Социально-профессиональный статус
 жұмысшы/рабочий  қызметкер/служащий  жұмыссыз/безработный  зейнеткер/пенсионер 
мектеп жасына дейінгі бала/дошкольник оқушы/учащийся  студент/студент  өз бетінше
жұмыспен шұғылданушы/самозанятость  сотталған/осужденный  тергеуде жүрген
адам/следственно-арестованый  ЖЕЖ қызметкері/медработник ОЛС  ТҚҰқызметкері/медработник ПТО  пенитенциарлық жүйе қызметкері/персонал пенитенциарной
системы  мигрант/мигрант  басқалар/другое
4. Қауіп-қатер факторлары/Факторы риска
қатынаста болған/контактный:  ТБ;  КДТ ТБ/МЛУ ТБ  КАДТ ТБ/ШЛУ ТБ  қант
диабеті/сахарный диабет;  нашақорлық/наркомания;  ішімдікке салыну/злоупотребление
алкоголем;  соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу/нахождение в
местах лишения свободы за последние 2 года  АҚТҚ/ВИЧ;  белгісіз/неизвестен
Басқалар/Другие:  босанғаннан кейін 1 жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер/женщины в
послеродовом периоде до 1года;  жүктілік/беременность
5. Науқасты жіктеу/Тип больного
 жаңа жағдай/новый случай  қайталанған ауру/рецидив  сәтсіз ем/неудача лечения
 үзілістен кейінгі ем/лечение после перерыва  ауыстырылған/переведен
Басқалар/Другие:  ТМБ(-) қайталанған ауру/рецидив МБТ(-)  ТМБ (-) үзілістен кейінгі
ем/лечение после перерыва МБТ(-)  ТМБ(-) сәтсіз ем/неудача лечения МБТ(-)
6. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі/
Локализация и форма туберкулеза
 Өкпе ТБ/  с.қ. біріккен өкпеден тыс ТБ/  Өкпеден тыс ТБ/
Легочный в т.ч. сочетанный с ВЛ Внелегочный
Диагноз ________________________________________________________________________
______________________________________МКБ б/ша шифрі/___________________________
шифр по МКБ
ТДК/ДТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
ТКК/ПТК:  ия/да  жоқ/нет Жүргізілген жағдайда, күні/: _____/_____/____________
Если проведено, дата
Ретровирустарға қарсы терапия басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Антиретровирусная терапия начата Басталған жағдайда, күні/: _____/_____/_________
Если начато, дата начала
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды/:  ия/да  жоқ/нет
Профилакт. терапия котримоксазолом начата Басталған жағдайда, күні/:____/____/_____
Если начато, дата начала

7. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының қорытындысы
Заключение Центральной врачебной консультативной комиссии

ТБ
түрі/
формы
ТБ

Күні/
даты

КДТ ТБ және КАДТ ТБ бойынша қабылдаған шешімдері
Принятые решения по МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ

Шешімі
Заключение

Себебі
Причина

ЕҚП/
ПВР

ЕҚП/
ПВР

КДТ
ТБ/
МЛУ
ТБ


ҮҚП/
ПТР

ҮҚП/
ПТР

КАДТ
ТБ/
ШЛУ
ТБ


 
КДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по МЛУ ТБ:
1 – ЕҚП ем бастау/назначено лечение ПВР; 2 - ЕҚП ем бастамау/не назначено лечение
ПВР;
ЕҚП емді бастамау себебі/Причины не назначение лечения ПВР:
1 – ЕҚП жетіспеуі/недостаток ПВР; 2 – емнен бас тарту/отказ от лечения; 3 – қайтыс
болды/ умер;
КАДТ ТБ бойынша шешім/Заключение по ШЛУ:
1 – Ем бастау/Начать лечение ПТР; 2 - Емін күтуде/Ожидают лечение; 3 – ҮҚП ем
тағайындалмасын/не назначено лечение ПТР.
Ем тағайындалмау және күтудегі себептері/Причины для не назначения и ожидания
лечения:
1 – препараттардың жеткіліксіздігі/недостаток препаратов; 2 – емнен бас тарту/отказ
от лечения; 3 – қайтыс болды/умер; 4 –тәртібін бұзушы/нарушитель режима; 5 – ауыр
түрдегі ілеспелі ауру/тяжелые сопутствующие заболевания; 6 – ТҚП
төзімсіздігі/непереносимость ПТП; 7 – ТБ және/немесе АҚТҚ/ТБ соңғы
кезеңі/терминальная стадия ТБ и/или ТБ/ВИЧ
Қысқартулар/Сокращение: ЕҚП – екінші қатардағы препараттар/
ПВР – препараты второго ряда;
ҮҚП – үшінші қатардағы препаратта/ПТР – препараты третьего ряда;

8. Ем туралы ақпарат
Информация о лечении 


Қарқынды кезеңдегі медұйым
Медорганизация в интенсивной
фазе

Ем
бастаған
күн
Дата
начала

Ем.
аяқтаған
күн
Дата
окончания

Ем
Лечение

1


2


3


4


5


6


Жалғастыру кезеңіндегі
медұйым
Медорганизация в
поддерживающей фазе

Ем
бастаған
күн
Дата
начала

Ем.
аяқтаған
күн
Дата
окончания

Ем
Лечение

1


2


3


4


5


6


 
1 – стационарлық/стационарное 2 – амбулаторлық/амбулаторное 3 –
шипажайлық/санаторное
Туберкулез процессінің асқынуы/:  ия/да  жоқ/нет
Осложнения туберкулезного процесса
Хирургиялық емі/Хирургическое лечение:  ия/да  жоқ/нет
Басталған күні/Дата начала ___/___/_____Аяқталған күні/Дата окончания___/___/_____

      9. Зертхана зерттемесінің қорытындылары/Результаты лабораторных исследований


Әдіс
метод

0 ай
(месяцев)

1 ай
(месяц)

2 ай
(месяца)

3 ай
(месяца)

4 ай
(месяца)

5 ай
(месяцев)

6 ай
(месяцев)

Қақырық жағындысының микроскопиясы (микр-ия мазка мокроты )

Күні/дата


қорытынды (результат)


Зерттеу № (лаб №)


Қақырықтың дақылы
(посев мокроты)

Күні/дата


Қорытынды (результат)

Л-Й


B


МГ


Зерттеу № (лаб№)


Рентгено-графия

Күні/дата


Ыдырау/
распад


7 ай
(месяцев)

8 ай
(месяцев)

9 ай
(месяцев)

10 ай
(месяцев)

11 ай
(месяцев)

12 ай
(месяцев)

15 ай
(месяцев)

18 ай
(месяцев)

21 ай
(месяц)

24 ай
(месяца)


27 ай
(месяцев)

30 ай
(месяцев)

33 ай
(месяца)

36 ай
(месяцев)


      Ескерту/Примечание: B-BACTEC по назначению клинициста

      Молекулярлы-генетикалық/Молекулярно-генетический (МГ): Хайн-тест, G-Xpert


сезімталдығы/чувствительность

Әдіс
метод

H

R

E

Z


Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Л-Й


B


Молек-
ый
Молек-
лы


Л-Й


B


Л-Й


B


Л-Й


B


113код

Күні/дата


қорытынды (результат)


S

Km

Am

Cm

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)


Lfx

Ofx

Pto/Eto

PAS

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)


Cs

Mfx

Күні/дата

қорытынды
(результат)

Күні/дата

қорытынды
(результат)


      Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары/Аббревиатура лекарств: Н – Изониазид;

      R – Рифампицин; E – Этамбутол; S – Стрептомицин; Z – Пиразинамид; Am – Амикацин;

      Km – Канамицин; Cm – Капреомицин; Cfx – Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин;

      Lfx – Левофлоксацин; Mfx – Моксифлоксацин; Gfx – Гатифлоксацин; Pto – Протионамид;

      Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS – Парааминосалицилді

      қышыл/Парааминосалициловая кислота;

      ең көп оң дәрежелі нәтижесі бар сынаманың қорытындысы мен күні көрсетіледі/указать

      дату и результат того образца, в котором наибольшие положительные результаты

       әріптерді көрсету қажет: С - сезімтал; Т – төзімді; Ө - өскін (указать буквы:

      Ч - чувствительный; Уст - устойчивый; П – пророст)

      Қысқартулар /Сокращение: Л-Й– Левенштейн-Йенсен; B- BACTEC; Молекулярные методы

      (Х- Хайн; G-Xpert).

      10. IV категория тәртібі, ем басталған күні, мөлшері (мг), мөлшерді өзгерту

      және дәріні қабылдауды тоқтату

      Режим категории IV, дата начала лечения, доза (мг), изменение дозы и отмена

      приема лекарств

Күні/
Дата

H
300 мг

R
150 мг

Z
500 мг

E
400 мг

Km
1000 мг

Am
500 мг

Cm
1000 мг

Ofx
 200 мг
 400 мг

Lfx
 250 мг
 500 мг

Pto
250 мг

Eto
250 мг

Cs
250 мг

PAS
 4000 мг
 3%400 мг
 4000 мг
 4000 мг
банка
(ложка)

Mfx
 450 мг
 400 мг
 250 мг


Amx-Clv
 500мг/125 мг
 500мг/250 мг

Clr
 500 мг
 500 мл

Түсініктеме-мөлшерді
төмендету, уақытша
алып тастау, дәрінің
түрін өзгерту/
Комментарии-снижение
дозы, временная
отмена, изменение
лекарственных формы


      Ескертулер: тиісті тор сызықтарында препараттың тәуліктік мөлшері мен оны еңгізу

      тәсілі көрсетіледі. Мысалы: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг

      Примечание: в соответствующих клетках указывается суточная доза препарата в мг.

      Например: Cm 1000мг; Сs 750мг; PAS 8000мг

      ТБ 01 IV - категория қосымшасы/Приложение к ТБ 01-категория IV

11. IV санаттағы науқасқа ТБЕ өткізу қағазы/лист проведения НКЛ больного IV категории
1-36 беттер/страницы 1-36

Науқастың АЖТ/ФИО
больного:


Туған күні/
Дата рождения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Емнің бастау күні/
Дата начала лечения
кк/аа/жжжж
дд/мм/гггг

Жаһандық қор
жобасы/:
Проект
глобального
фонда:
__
|__|
 

Мекен-жайы/көшесі,
бөлім:
Адрес/улица,
населенный пункт:


Республикалық
бюджет/
Республиканский
бюджет:
__
|__|

ТБЕ жауапты/
Ответственный за НКЛ


Науқастың салмағы (кг)/
Вес больного (кг):


Күнтізбелік ай/
Календарный месяц:

Емдеу мекемесі/
Лечебная организация:

 қарқынды кезеңі/интенсивная фаза
 жалғастыру кезеңі/поддерживающая
фаза


Препарат

Өлшем
бірлігі/
Единица
измерения

Саны/
Количество

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

H

Таблетка


R

Капсула


Е

Таблетка


Z

Таблетка


Am

Флакон


Cm

Флакон


Km

Флакон


Mfx

Таблетка


Ofx

Таблетка


Lfx

Таблетка


Eto

Таблетка


Pto

Таблетка


Cs

Капсула


PAS

Флакон


PAS

Пакет


PAS

Мерная
ложка


Amx-Clv

Таблетка


Clr

Таблетка


Емделген айы/
Месяц лечения:


20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Жоспар/
План

Қабылдау/
Принято

Босатылуы/
Пропущено


      Ескерту: әрбір тор сызықта, бақылау кезінде дәріні бір рет қабылдаған жағдайда "v",

      бақылау кезінде препараттарды екі рет қабылдағанда "vv" бақылау кезінде препараттарды

      үш рет қабылдағанда "vvv" белгіленеді; "O" – препараттың тәуліктік мөлшері

      қабылданбады; "Р" – жанама әсерлер пайда болғанда, препаратты дәрігер тоқтатса.;

      "Х" – препарат науқастың қолына бақылаусыз берілсе.

      Примечание: в каждой клетке отмечается "v”- при однократном приеме препаратов под

      контролем; "vv" - при двукратном приеме препаратов под контролем;

      "vvv" - при трехкратном приеме препаратов под контролем; "O" – пропустил прием суточной

      дозы препарата; "P" – при побочной реакции, если препараты отменены врачом

      "Х" - препарат отдан на руки больному без контроля; "-" день, когда больной не должен

      принимать ПТП (выходной день)

      12. Емнің аяқталған күні/Дата окончания лечения_____/______/__________

      Ем нәтижелері/Исходы лечения:  Сауықты/Вылечен  Ем аяқталды/Лечение завершено

       Сәтсіз ем/Неудача лечения

       Ем тәртібі бұзылды/Нарушение режима лечения

       Ауыстырылды/Переведен  IV категорияға ауыстырылды/Переведен в категорию IV

       Қайтыс болды/Умер: өлген күні/дата смерти _____/______/___________;

      Қайтыс болу себебі/Причина смерти:  ТБ-ден  өзге себептерден/другие причины

      Қайтыс болған орны/Место смерти: стационарда/в стационаре  стационардан тыс/не в

      стационаре

      Ескертулер/Примечания__________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Учаскелік фтизиатр/Участковый фтизиатр: Тегі/фам._______________аты/имя_________

      әкесінің аты/отчество____________

      Қолы/ Подпись ______________

      Ем жүргізуші дәрігер/Лечащий врач: Тегі/фам.________________аты/имя____________

      әкесінің аты/отчество __________________________

      Қолы/Подпись _______________

      Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 03/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма ТБ 03/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫҚҚАН
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ (ОБЛЫС, ҚАЛА, АУДАН)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(ОБЛАСТЬ, ГОРОД, РАЙОН)

      сол жағы/левая часть

      ____________облысы__________ауданындағы туберкулезге шалдыққан область науқастарды тіркеу журналы

       районный журнал регистрации больных

      туберкулезом

Тіркелген
күні
Дата
регистрации

Тіркеу №
Регистрационный

ТАӘ/ФИО

Жынысы
Пол

Туған
күні
Дата
рождения

Мекен-жайы
Адрес

Ұйым
Организация
қарқынды
кезең/
в интенсивной
фазе
жалғастыру
кезеңі
в
поддерживающей
фазе

Ем басталған
күні/Дата
начала
лечения
Ем
категориясы/
Категория
лечения

Аурудың
шоғырлануы/
Локализация
заболевания
(Ө/ӨТ-Л/ВЛ)


___________

___________


___________

___________


___________

___________


___________

___________


___________

___________


Науқас түрлері/Типы больных

Жаңа
жағдай
Новый
случай

Қайт.
ауру
Рецидив

Сәтсіз ем
Неуд.лечение

Үзіліс.кей.ем
Леч.пос. пер

Ауыст-лды
Переведен

Басқалар
Другие

ЖЖ
НС

ҚА
Р

СЕ
НЛ

ҮКЕ
ЛПП

А
П

Б
Д


      Пунктир сызықшаларымен берілген бағандарға мәліметтерді енгізу жоғарғы және төменгі

      бөліктеріне сай болуы тиісті/Ввод данных в графах с пунктирными линиями - заносить

      соответствующие данные верхней и нижней части.

       Басқалар: ҚА- қайталанған ауру ТМБ(-) ҮКЕ -үзілістен кейінгі емі ТМБ(-)

      СЕ- сәтсіз емі ТМБ (-)/ Другие: Р- рецидив МБТ(-) ЛПП - лечение после перерыва

      МБТ(-) НЛ - неудача лечения МБТ(-)

      ортаңғы жағы/средняя часть

      20____ жыл (год)

Емдеу мониторингі/Мониторинг лечения
нәтижесі/анализ жасалған, зерттелген күні/результат/дата анализа, исследования

Қарқынды кезең/ Интенсивная фаза

ем баст дейін 0 ай
0 месяцев до начала лечения

Себінді
Посев

ДСТ/ТЛЧ

Ыдырау
распад

Жағынды
Мазок

H

R

Z

E

S

Л-Й

BACTEC

Молекулярлы
Молекулярный


1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

3 сынама
3 проба


Ем аяғында/
В конце лечения

2 ай (месяца)

3 ай (месяца)

4 ай (месяца)

5 ай
(месяцев)

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

Жағынды
Мазок

R
Ыдырау
Распад

Жағынды
Мазок

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба


1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба

1 сынама
1 проба

2 сынама
2 проба


1
сынама
1
проба

2
сынама
2
проба


      оң жағы/правая часть

АҚТҚ
ВИЧ

Ем нәтижелері/Исходы лечения
ем аяқталған күні/дата окончания лечения
Диагноз алынды (күні)/
Диагноз снят (дата)

Диагноз
алынды
(кунi)
Диагноз
снят
(дата)

Ескертулер
Примечания

Сауықты
Вылечен

Ем аяқталды
Леч.завершено

Сәтсіз ем
Неуд.лечения

Ем тәртібі
бұзылды
Нарушения
режима
лечения

Ауыстырылды
Переведен

IV
категорияға
ауысырылды
Переведен
на IV
категорию

Қайтыс
болды
Умер

___


___


___


___


___


      Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
бұйрығымен бекітілген
ТБ 09/е-нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма ТБ 09/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 09/у исключена приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

       Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым
коды______________
Код организации по ОКПО

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 11/е- нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма ТБ 11/у
утверждена приказом и.о.
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН IV САНАТТАҒЫ
НАУҚАСТАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ КАТЕГОРИИ IV

       сол жағы/левая часть

      ______________________облысы/область_____________ауданы/район

Тіркеу №
Рег.№

Тіркелген
күні
Дата
регистрации

ТАӘ
ФИО

Жынысы
Пол

Туған
күні
Дата
рождения

Нақты
тұратын
мекен-жайы
Адрес
фактического
проживания

Қарқынды
кезеңдегі
медұйым
Медорганизация
в интенсивной
фазе

ТБ 03 б-ша
тіркеу №
(тір. күні)
Рег.№ в ТБ
03 (дата
рег-ии)

ТБ
шоғырлануы
(Ө/ӨТ)
Локализация
(Л/ВЛ)

Түрі
Тип

Екінші
қатар
ТҚП
алған
Получал
ПВР


КДТ ТБ расталған
Подтвержден МЛУ
ТБ

КДТ ТБ күдігі
Подозрение на МЛУ
ТБ

КАДТ ТБ
расталған
Подтвержден ШЛУ
ТБ

КАДТ ТБ күдікті
Подозраение на
ШЛУ ТБ

Ем тәртібі
Схема лечения

Ем баст.күні
Дата начала
лечения


_____________


_____________


_____________


_____________


_____________


      Қысқартулар/Сокращение:

      ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;

      ПВР - препараты второго ряда; ПТР - препараты третьего ряда;

Диагностикалық
әдіс
(Метод
диагностики)

ДСТ
үлгісі
алынған
күні
Дата
взятия
материала
на ТЛЧ

IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ қорытындысы.
Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін
енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем
алу кітапшасын қараңыз.
Т–төзімді С – сезімтал Ө–өскін
Результат ТЛЧ, по которому пациент регистрирован в
категорию IV. Если ТЛЧ в ожидании, то результат
должен быть внесен позже. См. карту лечения для
полной истории результатов ТЛЧ.
Уст – устойчив Ч – чувствителен П – пророст
(результат/дата)

Л-Й

Бактек

Молекулярлы
Молекулярный

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx


 Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д)
микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе,
онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если
в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный
результат)

 
Айлар Месяц

 
1

 
2

 
3

 
4

 
5

 
6

 
7

 
8

 
9

 
10

 
11

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №


      1- Жаңа жағдай/Новый; 2- Қайталанған ауру/Рецидив; 3- Ем тәртібі бұзылды/Нарушение

      режима; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после I кат; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ

      после II кат; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/НЛ после III кат; 7- Ауыстырылды/Переведен;

      8- Басқалар/Другие: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-)/рецидив МБТ(-); 8.2 - үзілістен

      кейінгі ем ТМБ (-)/лечение после перерыва МБТ(-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-)/неудача

      лечения МБТ(-); 8.4 – симптоматикалық ем/симптоматическое лечение.

      Молекулярлы/Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper

      20_ жыл (год) ортаңғы жағы/средняя часть

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д)
микрос-ның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда
соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в
течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный
результат)

Айлар Месяц

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Ж/М

Д/П

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №

Зерт.№
Лаб №


      оң жағы/правая часть

Ем нәтижелері (күні)/Исходы лечения (дата)

АҚТҚ ЖҚТБ
бойынша іс-шаралар
(нәтижесі күні)
Мероприятия по ВИЧ
СПИД
(результат/дата)

Ескертулер
Примечание

Сауықты
Вылечен

Ем
аяқталды
Лечение
завершено

Сәтсіз
ем
Неудача
лечения

Ем
тәртібі
бұзылды
Нарушение
режима
лечения

Ауысты-
рылды
Переве-
ден

Қайтыс болды Умер

ТБ-ден От ТБ

Басқа
себептерден
От других
причин

Тестілеу
Тест

РҚТ
АРТ

КАТ
ПТК


Стацио-
нарда
В
стацио-
наре

Стационар-
дан
тыс
Не в
стационаре


_______

____

____


_______

____

____


_______

____

____


_______

____

____


_______

____

____


      Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары (аббревиатура лекарств): Бірінші қатар ТҚП/ПТП

      первого ряда: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин

      Z-Пиразинамид

      Екінші қатардағы ТҚП/ПТП второго ряда: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm –

      Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин;

      Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид;

      Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы/П-аминосалициловая кислота;

      РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия /АРТ – антиретровирусная терапия, КАТ – котримоксазолмен

      алдын-алу терапия/ПТК – профилактическая терапия котримоксазол

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № туберкулезбен ауыратын науқас 12/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № туберкулезного больного 12/у
утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 12/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы (дәріханалық қоймалармен туберкулезге қарсы ұйымдарының бөлімшелеріне)
Журнал учета противотуберкулезных препаратов (для аптечных складов и отделений противотуберкулезных организаций)
за 20__ жыл (год)________________________күнi

      ДДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері ____________________________ Саудалық атауы /торговое название __________________

      Международное непатентованное наименование препарата, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, дозировка

      Өндіруші /Производитель _____________________________________ Өндіруші ел /Страна-производитель ______________________________

      Жеткізіп берушінің қосымша құжаты /Накладная поставщика: №_____ 20__жылғы (года) "____" _________________________

      Өнім түрі /Форма выпуска ______________________________________ Өлшем бірлігі: таблетка, қаптама, ампула, флакон, қалташа, (керекті астын сызу)

      Единица измерения: таблетка, капсула, ампула, флакон, пакетик, контейнер (нужное подчеркнуть)

      Сериясы және жарамдылық мерзімі /Серия и срок годности _________________________________

№ рс/
№ п\п

Күні, айы/ Дата, месяц

Айдың басындағы қалдық/
Остаток на начало месяца

Кіріс /Саны
Приход /Количество

Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс
Всего приход с остатком

Шығыс/
Расход

Барлық шығыс/
Всего расход

Тәүліктің сонындағы қалдық/
Остаток на конец дня

Ескертулер (қайтарым, шығындар)/
Примечания
(возврат, потери)

Рұқсат қағазы бойынша /
По разнарядке

Басқа аумақтардан/
Из других регионов

Басқа ведомстволарданд/
Из других ведомств

Қайтарым /
Возврат

Саны/
Количество

Қайда (аудандық ТҚҰ, АМСК, бөлімше) /
Куда (ПТО района, ПМСП, отделение)

Қосымша құжаттың №/
№ накладной

ТҚП саны/
Количество ПТП

Мекеме ішінде/
В самом учреждении

Аудан БМСК/
Район ПМСП


      Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 14/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма ТБ 14/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 14/у исключена приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

       Форма

А4 форматы
Формат А4


КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
___________________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
м.а. 2010 жылғы
"23" қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген
ТБ 19/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации


Медицинская документация
Форма ТБ 19/у
утверждена приказом
и.о.Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от "23" ноября 2010 года № 907


      Сноска. Форма в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫҢ ҚОЗҒАЛЫСЫ ТУРАЛЫ СТЕЛЛАЖДЫ
КАРТА
СТЕЛЛАЖНАЯ КАРТА ДВИЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

      1. Генеритикалық (халықаралық патенттелмеген атауы)/

      Генерическое (международное непатентованное) наименование

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      2.Саудалық атауы/Торговое название __________________________________

      _____________________________________________________________________

      3.ТҚП келіп түскен күні/Дата поступления ПТП ________________________

      4. Құжат бойынша келіп түскені/Поступил по документу:

      4.1. ҚР ДСМ бөлу қағазы туралы бұйрық/приказ о разнарядке МЗ РК №

      ________ _______ _______

      4.2. Өндіруші/Производитель _________________________________________

      4.3. Өндірген ел/Страна производитель _______________________________

      4.4. Өлшем бірлігі: ампула, таблетка, капсула, құты, пакетті (астын

      сызу)/

      Единица измерения: ампула, таблетка, капсула, флакон, пакетик

      (подчеркнуть)

Жіберу күні
Дата отпуска

Қайда
жіберілгені
Куда отпущено

Саны
Количество

Қалғаны
Остаток

Жауапты
тұлғаның қолы
Подпись
ответственного
лица


      5. Серия № ____________________ Саны/Количество_____________________

      6. Жарамдылық мерзімі/Срок годности _______ ________ _______________

      7. ТҚП жіберілгені туралы мәлімет/Сведения об отпуске ПТП __________

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 20/е
нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 20/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907


      Медициналық ұйымның атауы _______________________________________

      Наименование медицинской организации

ЖӨНЕЛТПЕ ҚҰЖАТ
НАКЛАДНАЯ

      № ________ 20__ жылғы (года) "____" ___________

      Алушы (получатель) ______________________________________________

      Сенімхат (доверенность) № ______ 20__ жылғы (года) "___" _________

ТҚП атауы, мөлшері
(Наименование ПТП, дозировка)

Өлш. бір.
(Ед. Изм)

Сертификат № (көшірме)
№ Сертификата (копии)

Сериясы
(Серия)

Жарамдылық мерзімі
(Срок годности)

Босатылған ТҚП саны
(Количество отпущенного ПТП)

Бағасы
(Цена)

Сомасы
(Сумма)


      Барлық сомасы (итого на сумму): _________________________________

      (жазбаша/ прописью)

      Бекітемін (утверждаю) ___________________________________________

      (медициналық ұйым басшысының қолы/ подпись руководителя медицинской

      организации)

      Растаймын (подтверждаю) _________________________________________

      (мед. ұйымның бас бухгалтерінің қолы/ подпись главного бухгалтера

      мед. организации)

      Босаттым (отпустил) _____________________________________________

      (ТҚП босатуға жауапты тұлғаның қолы/подпись лица, ответственного за

      отпуск ПТП)

      Қабылдап алдым (принял) _________________________________________

      (ТҚП қабылдап алушы тұлғаның қолы /подпись лица, принявшего ПТП)

      А4 форматы

      Формат А4


ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығымен бекітілген № ТБ 002/е нысанды
медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № ТБ 002/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 002/у исключена приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

А4 форматы
Формат А4


БСН бойынша ұйым коды _______
Код организации по БИН _________

Қазақстан Республикасы Денсаулық министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы
Наименование организации

Медицинская документация
Форма № 003/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

      Сноска. Форма 003/у в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 24.03.2017 № 92 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      Стационарлық науқастың медициналық картасы
                  №______
      Медицинская карта стационарного больного

      Түскен күнi мен уақыты (Дата и время поступления) ______ /____/__________ _____ :_____

      Шыққан күнi мен уақыты (Дата и время выписки) ______ /____/__________ _____ :_____

      Бөлiмше (Отделение)______________________________палата № ____________________________

      Бөлiмшеге ауыстырылды (Переведен(а) в отделение) _______________________________________

      Төсек-күндер өткiзiлдi (Проведено койко-дней) ____________________________________________

      Тасымалдау түрлерi (Виды транспортировки): арбамен (на каталке), орындықта (на кресле),
өздiгiнен жүре алады (может идти) керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть). АИТВ-ға тексеру
(Исследование на ВИЧ) _________________________

      Қан тобы (Группа крови) ____________Резус- тиiстiлiгi (Резус-принадлежность) ________________

      Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы) (Побочное действие лекарств (непереносимость)________

      _____________________________________________________________________________________

      дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты (название препарата, характер побочного действия)

      1. Науқастың тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/Фамилия, имя, отчество больного (при его

      наличии)_______________________________________

      2. Жынысы (Пол) ______________

      3. Жасы (Возраст) ______________ толық жасы, 1жасқа дейiнгi балалар үшiн-айы, 1 айға дейiнгi балалар
үшiн-күнi (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)

      4. Ұлты (Национальность) _____________________________

      5. ЖСН (ИИН) ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|

      6. Медициналық тiркеу нөмiрi |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____

      (Регистрационный медицинский номер)

      7. ӘАОЖ коды (Код КАТО) ____________________

      8. Тұрғылықты мекенжайы (Постоянное место жительства): қала (город), ауыл (село) керекті астын

      сызыңыз (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      мекенжайы жазыңыз, сырттан келгендер үшiн- облысын, ауданын, елдi мекенiн,туыстарының мекенжайы мен телефон № көрсетiңiз

      (вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона)

      9. Жұмыс орны, кәсiбi немесе лауазымы (Место работы, профессия или должность) ______________

      _____________________________________________________________________________________

      10. Оқудағылар үшiн- оқу орны, балалар үшiн-балалар ұйымының, мектептiң аты, мүгедектер үшiн- түрi мен тобы

      (для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения, школы, для инвалидов - род и группа)

      _____________________________________________________________________________________

      11. ОСМ, ОСҚ, интернационалшыл-жауынгер (ИОВ, УОВ, воин – интернационалист) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

      12. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы (Наименование страховой компании):

      сақтандыру полисiнiң № (страхового полиса) ______________________________________________

      13. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащий), 2- жұмыскер (рабочий),
3- ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионер),
5 - оқушы (учащийся), 6- үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға
(лицо, занятое индивид. трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработный), 10- басқалар (прочее).

      14. Жеңілдік санаты (Категория льготности): ҰОСМ (ИВОВ) – 1; ҰОСҚ (УВОВ) – 2; интернационалист-жауынгер
(воин-интернационалист) – 3; бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 4; ауруы бойынша мүгедек
(инвалид по заболеванию) – 5; сәуле, серiн алған адамдар (лица, подвергшиеся радиации) – 6; ҰОСҚ
теңестiрiлген адамдар (лица, приравненные к УВОВ) – 7; әскерге шақырылушы (призывник) – 8; еңбек
мүгедегі (инвалид труда) - 9; қоныс аударушылар (переселенцы) – 10; басқалар (прочие) – 11.

      15. Науқасты кiм жіберді (Кем направлен больной) _________________________________________

                                                  медициналық ұйымының аты
                                                (название медицинской организации)

      16. Стационарға шұғыл айғақтары бойынша жеткiзiлдi (Доставлен в стационар по экстренным показаниям):
иә (да), жоқ (нет), ауруы басталған соң, зақым алған соң (через)______ сағаттан кейiн (часов после начала
заболевания, получения травмы), жоспарлы тәртiппен жатқызылды (госпитализирован в плановом порядке)
керекті астын сызыңыз (нужное подчеркнуть), өз бетімен бару (самообращение) (керекті астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть)

      17. Жолдаған ұйымның диагнозы (Диагноз направившей организации) ________________________

      _____________________________________________________________________________________

      18. Түскен кездегi диагнозы (Диагноз при поступлении) _____________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      19. Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Қойылған күнi (Дата установления) ___________

      Дәрiгердiң Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача) __________

      20. Қорытынды клиникалық диагнозы (Диагноз заключительный клинический):

      1) негiзгi (основной)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      2) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного):

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      3) қосалқы (сопутствующий)

      ________________________________________________________________________________

      Дәрiгердiң Т.А.Ә(болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии) и подпись врача)

      _____________________________________

      21.Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы (Госпитализирован в данном году по поводу
данного заболевания): бiрiншi рет (впервые), қайталап (повторно) (керекті астын сызыңыз) (нужное
подчеркнуть), барлығы (всего) ___ рет (раз).

      22. Хирургиялық операциялар, ауырсынуды басу әдiстерi және операциядан кейiнгi асқынулар

      (Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения):

Операцияның аты
Название операции

Күнi, сағаты
Дата, час

Ауырсынуды басу әдiсi
Метод обезболивания

Асқынулар
Осложнения

Операция жасаған (Оперировал)


      23. Емдеудiң басқа түрлерi (Другие виды лечения) __________________________________________

                                                       көрсетiңiз (указать)

      24. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi (Отметка о выдаче листка нетрудоспособности)

      №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн

      №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн №__________(с)__________бастап (по)__________дейiн

      25. Ауру немен аяқталды (Исход заболевания): шығарылды (выписан) – жазылуымен (с выздоровлением), жақсаруымен (с улучшением), өзгерiссiз (без перемен), нашарлаумен (с ухудшением), қайтыс болу (смерть), басқа ұйымға ауыстырылды (переведен в другую организацию)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

                   емдеу ұйымының аты (название медицинской организации)

      Қабылдау бөлiмшесiнде қайтыс болды, жүктiлiгi 28 аптаға дейiнгi жүктi әйел қайтыс болды,жүктiлiгi
28 аптадан асқан соң, босанатын, жаңа босанған әйел қайтыс болды. (Умер в приемном отделении,
умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница).

      26. Еңбекке қабiлеттiлiгi толық орнына келдi, төмендедi, уақытша жоғалтты, осы ауруына, басқа себептерге
байланысты бiржолата жоғалтты (керекті астын сызыңыз) (Трудоспособность восстановлена полностью,
снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (нужное подчеркнуть)).

      27. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды (Для поступивших на экспертизу – заключение) ____

      _____________________________________________________________________________________

      28. Ерекше белгiлер (Особые отметки) ____________________________________________________


Бөлiмше меңгерушiсi (Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы)
(Зав. отделением (Ф.И.О. (при наличии) подпись))

Емдеушi дәрiгер (Т.А.Ә.болған жағдайда), қолы)
(Лечащий врач) (Ф.И.О. (при наличии, подпись))

                   Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы
                   Запись врача приемного покоя

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

      Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы
      Первичный осмотр лечащего врача

      Түсті/Поступил(а): 201__жыл___/_____/ ____/_____/201__года

      Осы тексеріп/қараудың уақыты/Время настоящего осмотра: _____

      Шағымы/Жалобы:

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________

      Ауру анамнезі:

      Анамнез болезни:

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Өмір анамнезі:

      Анамнез жизни:

       _____________________________________________________________________________________
Аллергиялық сыртартпа/Аллергоанамнез

орын алмайды/ не отягощен

орын алады/отягощен:
_______________________________________________________

      Тектілік/Наследственность:

орын алмайды/не отягощена;

орын алады/отягощена:
____________________________________________________

      Дәрі-дәрмектерді қабылдауы/Прием медикаментов:

қабылдамайды/не принимает


қабылдайды/принимает (атауы/наименование, қашан және қабылдау себебі/когда и причины приема)
_____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Жұқпалы аурулармен ауыруы/Перенесенные инфекции:

жоқ /отрицает;

иә/да (қандай ауру
және қашан ауырды): __________________________

Туберкулез/Туберкулез;

Тері-қан/Кож-Вен.: ________________

Гепатит/Гепатит ___;

басқа/др.

      _________________

      Диспансерлік есепке алынған/Состоит на диспансерном учете:

жоқ/нет

иә/да:

      ________________________________________________________

      Емдеуге жатқызу/Операциялар/Госпитализации/операции:

жоқ/не было

иә/да (соңғыларын
көрсетіңіз: жылы, себебі/указать последние: год, причина): __________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Гемотрансфузия жасалған ба?/Проводилась ли гемотрансфузия?

иә/да

жоқ/нет; жасалған
болса, трансфузиялық реакция болды ма?/если да, была ли трансфузионная реакция:

жоқ/нет;

иә/да

      Объективтік статусы______________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері/Данные лабораторно-инструментальных
исследований при поступлении

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Алдын ала қойылған диагноз/Предварительный диагноз

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________

      Тексеріп-қарау және емдеу жоспары/ План обследования и лечения

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

      Емдеушi дәрiгер / Лечащий врач:Т.А.Ә.(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при его

      наличии) ____________________________________________________________________________

      Қолы / подпись _______________________________________

      Карта №_____________________________________________________________________________

      Науқастың Т.А.Ә..(болған жағдайда), палата № (Ф.И.О. (при наличии) больного, № палаты)

Күндерi
Даты

Күнделiк
Дневник


                   Клиникалық диагноздың негіздемесі/Обоснование клинического диагноза

      Клиникалық диагноз мыналар негізінде қойылған/Клинический диагноз выставлен на основании:

      пациенттің шағымдары /жалоб пациента на ________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Ауру сырқатнамасы/анамнеза заболевания: _______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Объективтік мәртебе/объективного статуса:_______________________________________________

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зертханалық-аспаптық зерттеу деректері/данных лабораторно-инструментальных исследований:

      (атау қажет/перечислить) _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________

      Клиникалық диагноз/Клинический диагноз:

      Негізгі ауру/Основное заболевание: ______________________________________________________

      ___________________________________________

      Негізгі аурудың асқынуы/Осложнение основного

      заболевания: ________________________________________________________________________

      ___________________________________________

      Ілеспе ауру/Сопутствующее заболевание: ______________________________________________…

      _____________________________________________________________________________________

      Ілеспе аурудың асқынуы/Осложнение сопутствующего заболевания:

      _____________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________…

      Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:

       Т.А.Ә..(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)_____________________________________

      Қолы / подпись _______________________________________

                                     Эпикриз

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Емдеушi дәрiгер/ Лечащий врач:

       Т.А.Ә..(болған жағдайда)/Ф.И.О. (при наличии)____________________________________

      Қолы / подпись _______________________________________

      Аутопсия жүргізілді (проводилась): иә (да) – 1, жоқ (нет) – 2.

      Патологиялық (гистологиялық) қорытынды (Патологическое (гистологическое) заключение):

      Патоморфологиялық диагноз (Патоморфологический диагноз) негiзгi (основной)_______________

      _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Негiзгi ауруының асқынуы (осложнения основного) ________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Қосалқы (сопутствующий)______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

      Температура парағы
Температурный лист

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

      больного) _________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________

Күні (Дата)


Нешінші күн ауру
(День болезни)


Стационарда нешінші күн
(День пребывания в стационаре)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ТС
П

АҚҚ
АД

Т0

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

т
у

к
в

140

200

410


120

175

400


100

150

390


90

125

380


80

100

370


70

75

360


60

50

350


Тыныс алуы
Дыхание


Салмағы
Вес


Сұйықтар ішілді
Выпито жидкости


Тәуліктік несеп көлемі
Суточное количество мочи


Нәжiс
Стул


Ванна


Талдау түрі
(зерттеу түрі)
Вид анализа
(вид обследования)


Талдау (зерттеу)
алған
күні
Дата забора
анализа
(исследования)


      Қосымша парақтың артқы беті айдың 16-31 күндері (Оборот вкладного листа с 16 по 31 число месяца)

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

      Дәрігерлік тағайындаулар парағы
(бюджеттік қаражат есебінен)
Лист врачебных назначений
(за счет бюджетных средств)

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

      больного) _________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________ палата № __________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер/Отметка о назначении и выполнении

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата


Режім

Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Қолдары Подписи

Дәрігер/Врач


Мейіргер /Медсестра


      Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)

      Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы ________________________

      (Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)

      Дәрігерлік тағайындаулар парағы
((бюджеттен тыс қаражат есебінен)
Лист врачебных назначений
(за счет внебюджетных средств)

      Карта _____________Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

      больного) _________________________________________________________________________

      Туған күні (Дата рождения) __________________________________палата № __________

Тағайындаулар
Назначения

Орындаушылар
Исполнители

Тағайындаулар мен олардың орындалуы туралы белгілер
(Отметка о назначении и выполнении)

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата

Күнi
Дата


Режім

Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Емдәм
Диета

Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


Қолдары Подписи

Дәрігер
Врач


Мейіргер
Медсестра


      Қосымша парақтың артқы беті айдың 31 күндері (Оборот вкладного листа по 31 число месяца)

      Емделушінің немесе оның мүддесін білдіретін уәкілетті тұлғаның қолы _______________________

      (Подпись пациента или уполномоченного лица, представляющего интересы пациента)

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

      "Предтрансфузиондық эпикриз" медициналық картасы
Медицинская карта "Предтрансфузионный эпикриз"

      Пациент_____________________________________________________________

      медициналық картаның № /№ Медицинской карты ______________, бөлімшесі /отделение ________________

      Салмағы/Вес________кг

      

Қанның компоненттерін және препараттарын құюға келісім алынған/Согласие на переливание компонентов и препаратов крови получено

      Науқастану тарихындағы трансфузиондық анамнез/Трансфузионный анамнез в истории болезни:

      

трансфузия бұрын өткізілмеген/трансфузий ранее не проводилось

      

ерекшеліктері жоқ трансфузиондық анамнез /трансфузионный анамнез без особенностей

      

посттрансфузиондық асқынулар болды, қандай екенін көрсету қажет/имели место посттрансфузионные осложнения, указать какие ___________________________________________

      Әйелдер үшін акушерлік анамнез /Акушерский анамнез для женщин:

      

ерекшеліктері жоқ/без особенностей

      

көп реттік (5 және одан артық) жүктілікте, өлі туу, түсік және іш тастау жағдайларын қоса/многократные (5 раз и более) беременности, включая случаи мертворождения, абортов и выкидышей в ранних сроках

      Иммуногематологиялық ерекшеліктер/Иммуногематологические особенности:

      

болған жоқ /не выявлены

антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған/выявлены вариантные формы антигенов или экстраагглютинины

      

иммундық антиэритроцитарлық қарсы денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)/выявлены иммунные антиэритроцитарные антитела (указать специфичность, если известно) ______________________________

      

антиэритроцитарлық қарсы денелер зерттелген жоқ/антиэритроцитарные антитела не исследовались

      Қанның эритроцитті компоненттері (ҚЭҚ) үшін Көрсеткіштер/Показания для эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭКК)

      ОАК, КЩС от "_____" _______________20___ ж/ г. уақыты/ время__________

      Ересектердің қойылтылған эритроциттердің бір мөлшері гемоглобинді шамамен 10г/л өсіру /Одна доза консервированных эритроцитов у взрослых увеличит гемоглобин примерно на 10 г/л

      

өткірқаназдық, гемоглобин /острая анемия, гемоглобин ______ г/л

      

созылмалы теңгерілмеген қаназдық/хроническая некомпенсированная анемия, гемоглобин ____ г/л, емханалық деректер: шамадан тыс әлсіздікке шағым/клинические данные: жалобы на выраженную слабость, ЧД ______, Ps_______, АД_________

      

0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі/снижение доставки О2 при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____ мм сын.бағ /мм рт. ст., РvО2_____ мм сын.бағ /мм рт. ст.

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза ____________________________________________________

      СЗП/криопреципитатүшін Көрсеткіштер: Соңғы коагулограмманың деректері/ПОКАЗАНИЯ для СЗП/криопреципитата: Данные последней коагулограммы:

      (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ВСК жеткілікті/достаточно одного измененного показателя коагулограммы или ВСК более 30 минут)

      ПТИ ________%, МНО ________, АЧТВ ________, Фибриноген _______г/л, АТIII_____

      Плазманың гепаринге төзімділігі/Толерантность плазмы к гепарину ________, ВСК _______ мин, ________________

      Талдау/Анализ от "_____" _______________20___г., время___________________

      

коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы /дефицит факторов коагуляционного гемостаза

      

плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы/дефицит плазменных антикоагулянтов

      

плазмаалмасу/ плазмообмен

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза (12-20 мл/кг) ________________________________________

      КТ үшін Көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны

      Показания для КТ: последнее количество тромбоцитов ________ 109/л

      Талдау /Анализ от "_____" _______________20___г., время____________________

      

Тромбоцитопения төмен/менее 20109/л, геморрагиялық тромбоципениялық синдром/геморрагический тромбоципенический синдром

      

Тромбоцитопения менее 10109/л төмен геморрагиялық синдромсыз/ без геморрагического синдрома.

      

Тромбоцитопения төмен/ менее 50109/л, хирургиялық операция/хирургическая операция.

      

Тромбоцитопения төмен /менее 100109/л, нейрохирургиялық операция/нейрохирургическая операция.

      

Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром/геморрагический синдром.

      Есептелген мөлшері /Расчетная доза ____________________________________________________

      Альбумин үшін Көрсеткіштер/ Показания для альбумина:

      Гипопртеинемия/гипоальбуминемия_________г/л,

      талдау /анализ от "____"_____________20___жыл/года. уақыты /время__________

      Дәрігердің Тегі, Аты, Әкесінің аты (болған жағдайда), трансфузияға негізделген көрсеткіштер/Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) врача, обосновавшего показания к трансфузии

      _______________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Дәрігердің қолы /Подпись врача _____________ Уақыты /Время ______________ күні /дата ______________

      Трансфузияның көрсеткіштері тексерілгенін растаймын/Показания к трансфузии проверены, подтверждаю

      Бөлімше меңгерушісі/Заведующий отделением _______________ Қолы/ Подпись ______________

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының қосымша
парағы
Вкладной лист к медицинской карте
стационарного больного

Қанды жеке және арнайы іріктеуге жолдама
Направление на индивидуальный и специальный подбор крови
№______________ 20___ жылғы (год) "____" ________________ жолданған күні (дата направления)
Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии))___________________________________
ЖСН (ИИН) ___________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ____________ жынысы (пол)______
ӘАОЖ коды (Код КАТО): ________________________________
Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________
Байланыс ақпараты / Контактная информация___________________________________
Талдауға жіберген дәрігердің Т.АӘ.(болған жағдайда)/ (Ф.И.О. (при наличии) врача, направившего на исследование)_______________________________________________
Зерттеуге жіберу МҰ (МО направившая на исследование)_________________________
___________________________________________________________________________
Төлеу санаты (Категория по оплате): 1 – қолма қол есеп айырысу (наличный расчет), 2 – тегін медициналық көмектің кепілдендірілген көлемі (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи), 3 – Скрининг, 4 –Қосалқы мердігер (Субподряд), 5 – міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (обязательное социальное медицинское страхование), 6 – шарт (договор)
Диагноз (Диагноз)__________________________________________________
(Үлгіні алу күні, жинау уақыты, сынаманы жеткізу уақыты /Дата взятия образца, время забора, время доставки пробы)
" " " " " " жыл (год) " " сағ (ч.) " " мин.
Қанды жеке іріктеу қажеттілігі неден туындады (Чем вызвана необходимость индивидуального подбора крови) _____________________________________
Бұрын қанның транфузиясы жүргізілді ме (Проводились ли раньше трансфузии крови)
___________________________________________________________________________
(оның күні мен ағымын көрсетіңіз/указать даты и как они протекали)
Реципиентте гемолиздік ауруы бар балалар туылды ма (ауыр түрде сары ауру, туа біткен әмбебаб ісік т.б.)
(Рождались ли дети у реципиента с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденный универсальный отек, прочее) _
___________________________________________________________________________
Сыртартпада неше рет жүкті болды, түсік тастау болда ма (Сколько в а�


Источник: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1000006697



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Зарубежные судьбы дочерей русских знаменитостей Сценарии выездных квестов

Статусы об участии в конкурсе Всероссийские конкурсы для дошкольников на 2017
Статусы об участии в конкурсе Об утверждении форм первичной медицинской
Статусы об участии в конкурсе StatusPraesens Акушерство и гинекология: журналы
Статусы об участии в конкурсе НЕОЛАНТ инжиниринг, заказные ИС
Статусы об участии в конкурсе Здесь найдется все!
Ua Духи Kilian, купить парфюмерию Килиан, цена на Картинки Доброе утро - БУГАГА! Люси в облаках - Результат из Google Книги Московская Биржа, акция обыкновенная Национальный вопрос: Украина как Европа Подарки другу 2017: цены, фото. Купить